Vapear aumenta el riesgo de COVID-19 en los jóvenes

Por Administrator
en 17 Octubre 2020

Vapear aumenta el riesgo de COVID-19 en los jóvenes

 

UN VISTAZO a la HISTORIA

 

  • Un estudio de junio de 2020 informó que las tasas nacionales de tabaquismo se correlacionaron inversamente con la mortalidad por COVID-19. En países con clima caluroso, cada punto porcentual de aumento en la tasa de tabaquismo se asoció con una disminución de la mortalidad de 0,147 por 100.000 habitantes.
  • Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis de 22 estudios encontró que fumar aumentaba modestamente el riesgo de síntomas más graves entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, especialmente entre los pacientes más jóvenes no diabéticos.
  • Una revisión de septiembre de 2020 encontró que los pacientes con antecedentes de tabaquismo (ya sea actual o anterior) tenían, en promedio, una razón de probabilidades 91% más alta de sufrir una enfermedad COVID-19 más grave que los pacientes que nunca habían fumado.
  • Los adolescentes y adultos jóvenes que fumaban cigarrillos convencionales y / o electrónicos tenían entre 2,6 y nueve veces más probabilidades de dar positivo en la prueba del SARS-CoV-2. Aquellos que vapeaban también tenían cinco veces más probabilidades de presentar síntomas relacionados con COVID-19 y recibir un diagnóstico de COVID-19 que los no usuarios.
  • Investigaciones recientes muestran que la nicotina aumenta la expresión de ACE2 en las células epiteliales bronquiales.

¿Fumar aumentará el riesgo de sufrir COVID-19 grave y el riesgo de morir a causa de la enfermedad? Curiosamente, gran parte de la investigación que analiza el tabaquismo convencional ha encontrado que las tasas de mortalidad tienden a ser más bajas entre los fumadores que entre los no fumadores. Sin embargo, los resultados no son del todo homogéneos, ya que algunos estudios han llegado a la conclusión contraria.

Vapear los cigarrillos electrónicos, por otro lado, parece aumentar los riesgos para los adultos jóvenes, que por lo demás tienen un riesgo muy bajo de COVID-19. Todavía no está claro qué podría explicar las diferencias entre los cigarrillos convencionales y el vapeo, aunque se han propuesto varios mecanismos hipotéticos de por qué fumar convencional no aumenta la gravedad y la letalidad del COVID-19.

 

¿Los fumadores convencionales no corren mayor riesgo?

El 14 de junio de 2020, un estudio publicado en el servidor de preprint medRxiv informó que las tasas nacionales de tabaquismo se correlacionaban inversamente con la mortalidad por COVID-19. Para evitar confusión por temperatura (el calor tiende a reducir el riesgo de infección por SARS-CoV-2), los investigadores observaron 20 de las naciones más calientes y 20 de las más frías, y compararon las tasas de mortalidad por COVID-19 entre fumadores y no fumadores en esos países. Según los autores: 

"Se observó una correlación inversa muy significativa entre la prevalencia diaria actual del tabaquismo y la tasa de mortalidad por COVID-19 para el grupo de países cálidos, países fríos y el grupo combinado...

En los países cálidos, por cada punto porcentual de aumento en la tasa de tabaquismo, la mortalidad disminuyó en 0,147 por 100.000 habitantes. Esto resultó en tasas de mortalidad varias veces más elevadas en los países con las tasas de tabaquismo más bajas en relación con las tasas de tabaquismo más altas. En el grupo combinado, la mortalidad se redujo en 0,257 por 100.000 habitantes.

Estos hallazgos añaden apoyo al hallazgo de una relación inversa entre el tabaquismo actual y el COVID-19 sintomático grave. Sin embargo, llegamos a la conclusión de que la diferencia en la mortalidad entre los países con mayor y menor consumo de tabaco parece demasiado grande para deberse principalmente a los efectos del tabaquismo en sí.

 

Un efecto potencialmente beneficioso del tabaquismo es sorprendente, pero compatible con una serie de mecanismos hipotéticos que merecen una exploración:

Los estudios demuestran que fumar altera la expresión de ACE2, lo que puede afectar la infección por COVID-19 o su progresión a una patología pulmonar grave.

La nicotina tiene actividad antiinflamatoria y también parece alterar la expresión de ACE2.

Se sabe que el óxido nítrico en el humo del cigarrillo es eficaz en el tratamiento de la hipertensión pulmonar y ha mostrado efectos antivirales in vitro, incluso contra el SARS-CoV-2.

El tabaquismo tiene efectos complicados sobre el sistema inmunológico que involucran tanto la regulación ascendente como descendente, cualquiera de los cuales podría, solo o en conjunto, antagonizar la progresión del COVID-19.

Los fumadores están expuestos a vapores calientes que pueden estimular la inmunidad en el tracto respiratorio por varios mecanismos relacionados con el calor (por ejemplo, proteínas de choque térmico)".

 

Otros estudios también encuentran bajo riesgo del tabaquismo convencional

Un metaanálisis anterior publicado en mayo de 2020, que revisó cinco estudios diferentes, tampoco logró encontrar un vínculo entre el tabaquismo convencional y la gravedad del COVID-19.

Sin embargo, una segunda revisión sistemática y un metanálisis de 22 estudios encontró que fumar aumentaba modestamente el riesgo de síntomas más graves entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, especialmente entre los pacientes más jóvenes no diabéticos. Según lo informado por Healio.

"Encontraron que, en general, fumar aumentaba modestamente el riesgo de COVID-19 grave (OR = 1,34...). Sin embargo, los investigadores encontraron una diferencia en la relación entre el tabaquismo y la gravedad de la enfermedad entre los estudios chinos (... OR = 1,48...) y los estudios estadounidenses estudios (… OR = 0,65…).

"Esta diferencia puede explicarse por la mayor proporción de edad y diabetes de la población no china, que mostramos como importantes moderadores del riesgo, o podría deberse a mayores diferencias en las comorbilidades y la atención", dijeron los investigadores.

Concretamente, entre los estudios en los que menos del 15% de los pacientes tenían diabetes, el tabaquismo aumentó el riesgo de enfermedad grave (OR = 1,66…). Sin embargo, entre los estudios en los que el 15% o más tenía diabetes, "hubo una tendencia a una asociación negativa" (OR = 0,7…) según los investigadores.

Karanasos y sus colegas también informaron que fumar no se asoció significativamente con una mayor mortalidad por COVID-19. Después de restringir su análisis a estudios que 'informaban explícitamente sobre el tabaquismo actual', los investigadores dijeron que la asociación entre el tabaquismo y la gravedad de la enfermedad ya no era estadísticamente significativa”.

 

Tabaquismo asociado con la progresión del COVID-19

Sin embargo, no llegaría a la conclusión de que fumar proporciona beneficios especiales. Un tercer metanálisis de 10 de 19 estudios, publicado en la edición de septiembre de 2020 de Nicotine & Tobacco Research, cuestiona estos hallazgos inversos y muestra que fumar puede tener algunos efectos negativos después de todo.

Aquí, encontraron que los pacientes con antecedentes de tabaquismo (ya sea actual o anterior) tenían, en promedio, una razón de probabilidades (OR) 91% más alta de sufrir una enfermedad COVID-19 más grave que los pacientes que nunca habían fumado. Según los autores:

"Un total de 11.590 pacientes con COVID-19 incluidos en nuestro metanálisis, de los cuales 2.133 (18,4%) experimentaron progresión de la enfermedad y 731 (6,3%) con antecedentes de tabaquismo. Un total de 218 pacientes con antecedentes de tabaquismo (29,8 %) experimentó progresión de la enfermedad, en comparación con el 17,6% de los pacientes no fumadores.

El metanálisis mostró una asociación entre el tabaquismo y la progresión de COVID-19 (OR 1,91…). Hubo una heterogeneidad moderada entre los estudios... y no hubo evidencia significativa de sesgo de publicación”.

 

Vapear aumenta el riesgo de COVID-19 entre los jóvenes

Los adolescentes y adultos jóvenes que vapean exclusivamente o fuman tanto cigarrillos convencionales como cigarrillos electrónicos también tienen un riesgo mucho mayor de dar positivo en la prueba del SARS-CoV-2 y de presentar síntomas de la enfermedad, aunque no está claro si realmente aumenta el riesgo de COVID -19 gravedad en este grupo de edad ya que los datos se obtuvieron a través de encuestas en línea, no datos hospitalarios o médicos.

Los adolescentes y adultos jóvenes que fumaban cigarrillos convencionales y / o electrónicos tenían entre cinco y siete veces más probabilidades de ser diagnosticados con COVID-19.

La investigación de investigadores de la Universidad de Stanford publicada en línea el 11 de agosto de 2020 en el Journal of Adolescent Health, encontró que los adolescentes y adultos jóvenes que fumaban cigarrillos convencionales y / o electrónicos tenían entre 2.6 y nueve veces más probabilidades de dar positivo en la prueba para el SARS-CoV-2. Aquellos que fumaban también tenían cinco veces más probabilidades de presentar síntomas relacionados con COVID-19 y recibir un diagnóstico de COVID-19 que los no usuarios.

(Para mayor claridad, dar positivo no significa que usted esté realmente enfermo. La gran mayoría de las personas que dan positivo permanecen asintomáticas). En un comunicado de prensa, el autor principal y académico postdoctoral Shivani Mathur Gaiha, PhD., Declaró: 

"Los jóvenes pueden creer que su edad los protege de contraer el virus o que no experimentarán síntomas de COVID-19, pero los datos muestran que esto no es cierto entre los que usan el vaporizador. Este estudio nos dice con bastante claridad que los jóvenes que usan vapores o son de doble uso [cigarrillos electrónicos y cigarrillos] tienen un riesgo elevado, y no es solo un pequeño aumento en el riesgo, es uno grande”.

En total, un total de 4.351 participantes entre las edades de 13 y 24 completaron las encuestas en línea, que incluían preguntas sobre los hábitos de fumar y vapear convencionales, y si habían experimentado síntomas de COVID-19, si habían sido evaluados o diagnosticados con SARS-CoV- 2 infección. Según lo informado por Stanford: 17

"Los jóvenes que habían consumido tanto cigarrillos como cigarrillos electrónicos en los 30 días anteriores tenían casi cinco veces más probabilidades de experimentar síntomas de COVID-19, como tos, fiebre, cansancio y dificultad para respirar que los que nunca fumaron o vaporizaron.

Esto puede explicar por qué también eran más propensos a recibir la prueba de COVID-19... Dependiendo de los productos de nicotina que usaban y qué tan recientemente los habían usado, los jóvenes que fumaban o fumaban, o ambos, tenían 2.6 a nueve veces más probabilidades de recibir Pruebas de COVID-19 que los no usuarios.

Entre los participantes a los que se les hizo la prueba de COVID-19, aquellos que alguna vez habían usado cigarrillos electrónicos tenían cinco veces más probabilidades de ser diagnosticados con COVID-19 que los no consumidores. Aquellos que habían usado tanto cigarrillos electrónicos como cigarrillos convencionales en los 30 días anteriores tenían 6.8 veces más probabilidades de ser diagnosticados con la enfermedad”.

 

Teorías preliminares para explicar el efecto del vapeo en COVID-19

Curiosamente, como indican varios de los estudios citados anteriormente, el estudio de Stanford nuevamente no encontró conexión entre el diagnóstico de COVID-19 y el tabaquismo de cigarrillos convencionales solamente.

En cuanto a por qué vapear, pero no fumar cigarrillos de forma convencional, lo pone en mayor riesgo de dar positivo o de presentar síntomas de infección por SARS-CoV-2, Wired citó algunas teorías propuestas por la coautora Bonnie Halpern-Felsher, profesora de pediatría de la Universidad de Stanford: 

" Halpern-Felsher tiene algunas teorías ... Los fumadores pueden tener más daño pulmonar, lo que los hace más susceptibles al virus. O pueden tocarse la boca con la mano con más frecuencia que otras personas, o compartir vaporizadores, lo que aumenta la probabilidad de estar expuestos en primer lugar.

O podría ser que el virus se propague a través de los aerosoles que exhalan los vapeadores. "Esas son todas hipótesis", dice. 'Alguien necesita hacer un seguimiento' ".

 

Vapear puede ser más peligroso que fumar convencional

En general, la investigación sugiere que vapear puede ser más inflamatorio y dañino para los pulmones que fumar cigarrillos convencionales. He analizado dicha evidencia en artículos anteriores, incluidos "Los casos de lesiones pulmonares por vapeo aumentan a casi 300" y "El saborizante del cigarrillo electrónico daña los vasos sanguíneos".

El hecho de que el vapeo dañe su sistema vascular puede ofrecer una pista de por qué parece más riesgoso en términos de COVID-19. Se ha demostrado que los cambios vasculares asociados con la enfermedad cardiovascular aparecen casi de inmediato cuando se usan ciertos líquidos aromatizados para vapear.

Eso no quiere decir que fumar cigarrillos no dañe su sistema vascular. Ciertamente lo hace. Pero el vapeo quizás provoque esos efectos secundarios más rápidamente. El COVID-19, aunque afecta los pulmones, realmente parece ser más un trastorno sanguíneo y vascular que una enfermedad respiratoria estricta, razón por la cual los efectos vasculares del vapeo podrían ser un buen punto de partida para intentar descifrar el vínculo.

Algunas de las últimas investigaciones sugieren que la progresión de la enfermedad de COVID-19 puede explicarse por el efecto del virus SARS-CoV-2 en el sistema renina-angiotensina, un regulador central de las funciones cardiovasculares. También se descubrió que el virus aumenta la producción de ácido hialurónico en los pulmones.

El ácido hialurónico puede absorber más de 1.000 veces su propio peso en líquido, y cuando se combina con la acumulación de líquido en los pulmones - que puede ocurrir de vaping, solo - que forma un hidrogel de espesor que inhibe su capacidad para respirar.

Puede obtener más información sobre esto en "La hipótesis de la bradicinina explica las complejidades de COVID-19". Dicho esto, nada de esto explica completamente por qué los cigarrillos combustibles no tienen el mismo grado de influencia en su riesgo de COVID-19 que el vapeo.

 

La nicotina aumenta la expresión de ACE2 en los pulmones

La diferencia entre vapear y fumar cigarrillos se vuelve aún más curiosa cuando se tiene en cuenta una investigación reciente que muestra que la nicotina aumenta la expresión de ACE2 en las células epiteliales bronquiales. Dado que los receptores ACE2 son el punto de entrada celular del SARS-CoV-2, todas las formas de nicotina deberían, en teoría, aumentar el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en los pulmones.

Potencialmente, podría ser que el vapeo sea peor en este sentido porque aumenta el riesgo de neumonía, pero, de nuevo, los cigarrillos combustibles también aumentan significativamente el riesgo de neumonía.

Una teoría presentada en un artículo correspondencia del European Respiratory Journal tiene que ver con los diferentes efectos que tienen el humo del cigarrillo y los vapores de los cigarrillos electrónicos en las células epiteliales y del músculo liso de las vías respiratorias. Según los autores:

"Comparamos el humo del cigarrillo con el del cigarrillo electrónico y el IOQS en las células del músculo liso y del epitelio de las vías respiratorias. Todos los biomarcadores patológicos probados estaban elevados en las células expuestas a los aerosoles del cigarrillo electrónico y al IQOS, que incluían la quimiocina CXCL8, proteínas de la matriz extracelular y marcadores de disfunción mitocondrial.

Encontramos estos productos tóxicos para las células, evidente por la disminución de la viabilidad e integridad celular. De manera más devastadora, el vapeo también interfirió con la energía celular.

Nuestros resultados corroboran aún más la investigación actual de que los cigarrillos electrónicos y el IOQS son realmente perjudiciales con el aumento del estrés oxidativo, la inflamación, las infecciones y la remodelación de las vías respiratorias en los pulmones de estos usuarios de dispositivos”.

Queda por ver si se encontrará una respuesta concluyente a estas preguntas. En general, creo que es razonable asumir que todas las formas de fumar dañarán en última instancia los pulmones y el sistema cardiovascular hasta cierto punto y aumentarán el riesgo de infecciones de todo tipo, incluido el SARS-CoV-2.

Ciertamente no creo que sea prudente asumir que fumar cigarrillos confiere algún tipo de protección contra el virus. Si le preocupa su salud, dejar de fumar / vapear siempre es una buena estrategia.

En una nota positiva, estadísticas de los CDC revelan que el vaping entre los adolescentes ha disminuido significativamente en el último año, al pasar de 27,5% en 2019 a 19,6% en 2020, lo que equivale a una disminución de 1 millón de usuarios regulares, de 4,1 millones a 3 millones. El uso de cigarrillos electrónicos también ha disminuido drásticamente entre los estudiantes de secundaria, de 1,24 millones en 2019 a 550.000 en 2020.

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